作者： admin 发布时间：2022-01-08 13:09 浏览量：次
治疗输卵管不孕症。经子宫颈的输卵管裂解术。1966年Cortman和Taylor报道了应用金属导管进行选择性输卵管造影后，又有许多研究报道了输卵管导管术的应用，使输卵管的诊断和治疗有了新的进展。
1 经子宫颈的输卵管疏通术
1966年Cortman和Taylor报道应用金属导管进行选择性输卵管造影后，又有许多研究报道了输卵管导管术的应用，使输卵管的诊断和治疗有了新的进展。
(1)宫腔镜下输卵管口插管加压和药物注射。利用比传统输卵管灌洗术大几倍或十几倍的压力，将液体直接注入输卵管腔内，以分离和清除输卵管腔内的部分粘连和轻、中度堵塞。宫腔镜灌洗术可以取代传统的输卵管灌洗术。宫腔镜灌洗术可同时用于检查和治疗，并可避免辐射暴露。
(2)输卵管间质部或输卵管腔内插管和疏通。约有10%～20%的不孕症患者存在近端输卵管梗阻，其中20%～30%可能是由于生理性痉挛引起的。在大多数情况下，在输卵管引起的阻塞是由于组织碎片或蛋白样物质的滞留，插管疏通输卵管是首选的治疗方法。Papaioannou报告说，近端输卵管阻塞（PTB Aljaroudi回顾性地分析了98名近端输卵管阻塞的患者。结论是，在影像学显示近端输卵管阻塞的患者中，大约四分之一的患者没有输卵管阻塞，真正阻塞的患者接受了输卵管插管和灌洗，怀孕率为31.9%]。然而，仅靠宫腔镜检查不能解决输卵管管腔外和盆腔内的不孕因素。
2 输卵管重建
成功进行输卵管重建的一个重要前提是适当选择病人。手术前评估不孕患者最重要的检查是HsG和腹腔镜检查，它可以显示子宫腔和输卵管的管腔，腹腔镜可以观察这些器官的外部情况和腹膜内的其他结构。除了大手术外，显微外科技术现在也变得越来越多。显微外科技术用于连接最精细的组织结构，避免粘连和纤维变性。通过使用专门设计的精密仪器和精细的缝合技术，可以实现最佳的预后，以确保最小的组织创伤，并尽可能地重建正常的解剖结构。因此，输卵管梗阻手术再通的成功率取决于梗阻的病理变化以及手术的方法和技术。在输卵管损伤比较大、范围比较广的情况下，成功率是非常低的。如果损伤比较严重，但整个输卵管未受累，特别是远端及其周围环境比较正常，再通的成功率就比较大。
(1)输卵管吻合术：在输卵管峡部或腹端吻合，适用于。(1)输卵管结扎和绝育术后重建生育能力；(2)异位妊娠的输卵管部分切除术后恢复生育能力；(3)纠正炎症性疾病或子宫内膜异位症引起的部分输卵管阻塞。
(2）输卵管子宫角吻合术：用于炎症性疾病、子宫内膜异位症、结节性输卵管或输卵管峡部息肉引起的输卵管梗阻，也可在绝育或宫外孕手术后进行。
(3）输卵管子宫角植入术：适应症与输卵管子宫角吻合术相同。主要用于输卵管间质部无能的病例。
(4) 粘连松解术：用于输卵管和卵巢之间以及附件与盆壁、肠道、网膜等的炎症性或子宫内膜粘连。
(5) 输卵管伞部整形术。适应症包括因输卵管周围炎症引起的部分或完全的输卵管伞部梗阻，以及仍可辨认的输卵管伞部，部分输卵管伞端闭锁或伞部内翻。
(6) 输卵管造口术：适用于完全性输卵管梗阻，脐端无法识别，如输卵管积脓、输卵管积水。
接受显微外科吻合术进行生育能力重建的患者，术后有40%至85%的宫内妊娠，平均为58%。壶腹式一壶吻合术后的怀孕率最低（42%），峡部一峡吻合术后的怀孕率最高（75%）。用镊子或环状物绝育的人和输卵管结扎<5年的人的生育力重建情况特别好，共85%。常规输卵管子宫植入术后的妊娠率为31%。而使用显微外科手术的输卵管角吻合术则为53%。常规输卵管造口术后足月妊娠的比例为8-35%，显微手术后为30%。这表明，显微手术的成功率是非显微手术的两倍。Zhang对38例输卵管近端梗阻的患者进行了改良的输卵管角植入术，术后输卵管通畅率达95%，怀孕率达37%。
3 放射性介导的选择性输卵管血管成形术和疏通术
对于近端输卵管阻塞的治疗，可以使用1毫米或1.8毫米的Tefnlon导管，其前端为柔性线芯或微型球囊。当输卵管导管到达其中一个输卵管口时，接着注射60%的泛影剂观察输卵管内的造影剂，10-20分钟内输卵管内仍有造影剂残留，只见部分造影剂或完全不见造影剂。通过输卵管导管插入前端的软导丝，疏通输卵管管腔，在没有明显阻力的情况下，尽量向输卵管远端进入，直到感觉到阻力时再抽出。然后注入造影剂并观察扩张情况，如果扩张顺利，则注入治疗药物。
通过导丝的扩张、分离输卵管粘连的作用和液体压力的推动作用，直接提高了输卵管内液体的静压，使造影剂和液体不能再通的输卵管得到疏通，达到诊断和治疗的双重目的。这种方法最大的缺点是有可能在子宫角处发生输卵管穿孔。应在X线和超声监督下进行，术后至少避孕3个月，以防止胎儿畸形和流产。